血流感染（bloodstreaminfection，BSI）是各种病原微生物（包括细菌、真菌等）入侵血液所引起的感染，包括菌血症与败血症。其中菌血症是指细菌短暂入血，而临床表现上无明显的毒血症症状；败血症则是由于病原微生物及毒素共同入血所引起的全身炎症反应综合征。

许多欧洲和北美国家血流感染的病死率为12%～20%，是造成病人死亡的主要原因，其中超过50%的病例发生在≥65岁的老年人群中，老年病人感染发生率增加的原因包括免疫功能下降、有伴随疾病、侵袭性操作、营养不良和症状不典型等。

血流感染可以出现脓毒症及脓毒症休克的表现。全球备受瞩目的拯救脓毒症战役（survivingsepsiscompaign，SSC）从2004到2016年，多次对重度脓毒症及脓毒症休克国际管理指南进行修订，该指南推动了全球对于脓毒症的认识，目前将脓毒症定义为明确的感染引起的危及生命的器官功能障碍。

血流感染的分类

根据发病场所，可分为社区获得性感染与医院获得性感染；

根据是否有原发病灶，可分为原发性血流感染与继发性血流感染；

根据致病菌种类，可分为单数菌血流感染和复数菌血流感染；

根据发病复杂程度，可分为复杂性血流感染和非复杂性血流感染。

血流感染的病原体分布

血流感染的病原体分布主要有以下几类：

在一份临床研究中显示：血培养阳性者384例，病例阳性率为6.92%。检出病原体398株。其中革兰阳性（G+）菌94株（23.62%），革兰阴性（G-）菌272株（68.34%），真菌32株（8.04%）。61~80岁组患者阳性率（8.26%）最高。

1、革兰阳性葡萄球菌

革兰阳性葡萄球菌占血流感染的55%～60%。其又可分为金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），在≥65岁的年龄较大的病人中，获得性血流感染（金黄色葡萄球菌）占30%，凝固酶阴性占14%～25%。近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染逐渐增加，在血流感染中，约占7%～17%。葡萄球菌血流感染常发病急，中毒症状明显，并常引起迁延性病灶，并发感染性心内膜炎等。该类型血流感染常见于外科手术、烧伤创面感染及呼吸道感染病人。

2、革兰阴性肠杆菌

革兰阴性肠杆菌在血流感染中占40%～60%。其又主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌及变形杆菌等。发病者发病的主要原因是免疫功能低下，严重者可引起脓毒症休克和弥散性血管内凝血（DIC），甚至出现多脏器衰竭。

3、非发酵菌

非发酵菌又分为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌两种。前者引起1%～9%的血流感染，发生率主要集中在医院感染类型，而在社区类型中发病率较低。在老年人中，鲍曼不动杆菌血流感染的发病率为1%～2%，在≥75岁的病人中，这一比例高达4%。非发酵菌引发的血流感染一般认为与医院获得性肺炎、有创呼吸机的使用、复杂尿路感染等有关。

4、厌氧菌

厌氧菌是存在于自然界及人体中的正常菌群，当人体的防御功能减弱、菌群异位等因素存在时，厌氧菌血流感染的机会将增加。在大多数研究中，厌氧菌占血流感染的2%～5%。厌氧菌常见的入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，易发人群多为糖尿病、恶性肿瘤等病人。

5、真菌

在意大利和西班牙的一项联合调查中，真菌血流感染在老年病人中逐渐增加，住院治疗病人中念珠菌血流感染死亡率高达47%。由于危险人群的增加，全球范围内真菌血流感染的发病率也会上升。事实上，年龄增长、免疫抑制、实体肿瘤和侵袭性操作等，同样也是真菌感染的危险因素。

血流感染的诊疗

血流感染的病原学诊断依据是，在符合临床诊断的基础上，血培养分离出病原微生物或血液中检测到病原体的抗原物质。因此，血培养是血流感染诊断的金标准。

2012年，《重脓毒血症和感染性休克指南》中提出了具体的诊断流程：

2016年，美国CDC关于实验室证实的血流感染诊断必须符合下列标准之一：

纵观血培养诊断流程和诊断标准，存在的主要问题是血培养阳性率偏低，获取报告时间较长（3~7天）等。

血流感染在院内各大科室中，儿科、血液科/肿瘤科共占比24.5%，而内科、普外、儿科和血液科/肿瘤科的发病比例已经占到81.9%，成为重灾区。这些科室的病患共有的特点是发病急、重症快，部分病患在等待报告的时间内，由于无法得到准确的诊疗而使病情加剧，进而危及生命。

另据报道，2005年至2014年间，血流感染致病菌的耐药性整体不断提高，这也给血流感染的诊疗增加了极大的困难。

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