肺炎的流行病学分析
    2019-12-20

肺炎的流行病学分析

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肺炎pneumonia,指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。一般由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起,其中以细菌性和病毒性肺炎最为常见。致病菌通过空气吸入、血液传播、附近感染部位蔓延等方式入侵人体呼吸道抵达下呼吸道后,滋生繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。患者常有咳嗽、咳痰,有时还会有浓痰或血痰,并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状

肺炎可以影响任何人,但风险最高的两个年龄组2岁及以下的儿童和年龄65岁及以上的在医院重症监护室患者,尤其是使用呼吸机的患者,患肺炎风险更大。

根据患病环境不同,肺炎可以分为社区获得性肺炎CAP、医院获得性肺炎HAP;医院获得性肺炎又可以进一步细分为医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎VAP

社区获得性肺炎,指在医院外罹患的肺实质炎症,包括在入院48小时内发病的肺炎。其常见病原菌为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感病毒等。

医院获得性肺炎,是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,入48小时后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。

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近年来,受人口数量增长、社会老龄化及环境污染等诸多因素综合影响,肺炎支原体感染的发病率显著升高。此外,病毒、支原体等引起的肺炎具有一定的群体聚集性发病特点,都可通过短距离飞沫传播,这也是其发病率提高的又一个重要因素。

肺炎患者肺部炎症出现不同程度的改变,同时还引起肺外多系统的并发症,以病情重和病程长为显著特点。如果不采取有效手段开展治疗和控制,病情严重者会导致多器官功能障碍综合症或多器官功能衰竭,直接导致休克甚至死亡。

鉴于以上情况,通过流行病学调查分析,研究特定人群中肺炎发病状况的分布及其决定因素,并给出防治肺炎手段及促进健康的策略和措施,就显得尤为重要。

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本文通过调研和分析部分地区肺炎的发病数据,尝试总结出其发病的规律,并据此提出防止肺炎和促进健康的措施手段。

中国目前仅有社区获得性肺炎年龄构成比的数据,尚无成人发病率数据。广州市疾病预防控制中心2009~2012年共监测呼吸道感染相关病18982223例,其中社区获得性肺炎56618例。社区获得性肺炎病例比例20090.22%20120.41%。在这类病例中,5及以下人群占37.3%65及以上人群占比28.7%

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2009~2012三年间,广州市的平均人口1200万,呼吸系统每年门诊量为人口总数53%,即每年53%的人群感染呼吸道病原体。

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通过这些数据可以出下述结论

1呼吸系统感染人群社区获得性肺炎发病率0.41%4.1//年。

25及以下呼吸系统感染人群社区获得性肺炎发病率0.15%1.5/1000/

365及以上呼吸系统感染人CAP发病率0.12%1.2/1000/

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医院获得性感染,我国大规模的医院感染横断面调查结果显示,住院患者中医院获得性感染的发生率3.22%~5.22%,其中医院获得性下呼吸道感染1.76%~1.94%。美国的住院患者中医院获得性感染的发生率4.0%,其中肺炎占医院获得性感染的21.8%。国内外研究结果均显示,包括医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎在内的下呼吸道感染居医院获得性感染构成比之首。

此外,本文还分析了公开文献中广州地区的肺炎发病数据,过程及结论如下:

文献中报道的样本信息为20101~201212月期间,在医院住院和门诊的呼吸道感染患者,13025例。其中,男7608例,女5417例,年龄范围1~102

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表中数据显示,13025例临床样本中,肺炎支原体抗体阳性样3543例,阳性率27.20%,男女阳性比例1.4:1。在阳性病例中,男性患1855例,占52.36%,阳性率24.38&;女性患1688例,占47.64%,阳性率31.16%在该地区该时间段内,男性发病率低于女性。据此建议,女性需要比男性更加重视自身防护。

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根据表中数据,从月度跨度考量,112月是全年阳性率最高的月份。从季度跨度考量,第四季度阳性率高于其他三个季度。据此建议,第四季度,每年12月及次1月,人群需要特别注意肺炎感染。

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从表中可以看出,0~10岁年龄段,阳性率随年龄增长而增长;10岁以上年龄段,阳性率随年龄增长而降低。从阳性率来看1~30岁年龄段是需要重点关注的年龄段;从构成比例来看2~46~20岁两个年龄段阳性率较高,需要重点关注。

根据以上分析得出结论,每12月季次1月是肺炎发病高峰期,在此期间需要特别注意防范肺部感染;女性、儿童及未成年人需要更多关注肺炎防护。

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肺炎感染发病急、加重迅速,一旦出现类似症状,一定要尽早就医检查。目前检查肺炎感染的手段主要有血常规、影像学检查、痰涂片痰培养及药敏试验等。其中痰涂片痰培养及药敏试验是最准确的检验方法,一般需3~7天得出检验报告。

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参考文献:

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[4]        刘慧,肖新才,陆剑云,.2009-2012年广州市社区获得性肺炎流行特征和病原学研[J].中华预防医学杂志2013, 47[12]: 1089-1094.

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